Home > 불임정보 > 불임치료
고령여성 / 다낭성난소 증후군 / 자궁내막증 / 자궁근종 / 내시경수술
수태능력은 여성의 나이와 가장 밀접한 관계가 있어서 수태능력의 감소는 30대 초반에 시작되어 30대 후반이나 40대 초반에 현저히 떨어지게 됩니다. 35~44세의 여성에서는 불임의 빈도가 증가하여 약 30%에서 불임이 됩니다. 나이가 증가하면서 임신성공률이 감소하는 주 원인은 남성 보다는 여성 쪽에 있습니다.
여성의 나이가 들수록 수태율이 떨어지는 것은 첫째로 여성의 난자의 질(Quality)이 저하되기 때문이며 자궁에서 혈류가 감소하고 호르몬의 분비가 원활하지 못하기 때문입니다. 이중 임신성공률에 가장 큰 영향을 미치는 것은 난자의 질입니다. 이렇게 질이 떨어지는 난자와 결합한 수정란은 자궁에 착상하기 어렵고 착상이 되더라도 유산이 되기 쉽습니다.
무정자증인 부부에서 정자은행을 이용한 인공수정을 했을 때 시도 횟수에 따른 누적 임신률을 보면 1년간 추적한 수태율은 25세 미만에서 73%, 31~35세는 61%, 35세 이상은 54% 로 나이가 많아짐에 따라 수태율이 감소함을 알 수 있습니다.
젊은 여성의 난자를 제공받는 난자공여의 경우는 난자를 제공하는 여성의 연령에 대한 임신 성공율을 나타내므로 수혜자가 아무리 나이가 많아도 난자공여를 받는 경우는 수태율이 젊은 여성과 차이가 없음을 볼 수 있습니다.
임신성공률을 높이려면 적어도 여성이 35세 이전에 임신하도록 노력해야 하며 시험관아기 역시 35세 이전에 시작해야 좋은 성적을 얻을 수가 있습니다.
배란유도에 사용되는 약품
 
ㆍ클로미펜
  저렴하며 배란유도제의 일차 선택약제입니다. 생리 3-5일째부터 하루 한알씩 5일간 드시는 것으로 시작합니다.
반응이 없으면 한 알 단위로 증량합니다.
12회 이상은 사용하지 않습니다.
장기간 사용시 배란기 점액이 나빠지거나 자궁내막이 얇아지는 부작용이 있을 수 있습니다.
ㆍ레트로졸 (페마라)
  유방암 치료제로 쓰이는 약이면서 클로미펜과는 달리 배란기 점액이나 자궁내막에 대한 부작용이 없어 점차 클로미펜을 대치해나가고 있는 약제입니다.
용법은 클로미펜과 같습니다.
ㆍ메트포르민 (굴루코파지, 다이아벡스)
  당뇨병 치료제이지만 클로미펜으로 배란유도가 되지 않거나 대사증후군이 동반된 다낭성난소 증후군에서 사용하여 배란유도를 돕고 콜레스테롤, 당대사를 개선시키는 약입니다. 단독 사용시에는 배란유도 효과가 40% 정도이므로 대개 배란유도약과 함께 사용됩니다.
다낭성난소 증후군 산모에서 임신성 당뇨병의 예방과 자연유산율 감소에 기여하는 약입니다.
식욕부진, 설사와 같은 소화기계 부작용이 있을 수 있어 일주일에 한 알씩 증량합니다.
장기 복용시 비타민 B결핍이 생길 수 있으므로 비타민 B를 함께 드시게 됩니다.
ㆍ배란유도주사 (고날에프, 퍼고날, 루베리스)
  장기간 적은 용량으로 2-3주간 주사하여 하나의 배란을 유도하는 방법입니다.
난소 과자극 증후군의 예방을 위해 저용량으로 시작하므로 의료진과 환자 모두 인내심을 가지고 배란유도를 진행하는 것이 바람직합니다.
생리가 불규칙하면서 남성호르몬이 증가로 인한 여드름, 남성형 체모증이 있거나 초음파상 난소가 다낭성의 모양을 보이는 경우를 다낭성난소 증후군이라고 합니다.
다낭성난소 증후군(polycystic ovarian syndrome)은 가임기 여성의 5-10%, 배란 장애가 있는 불임 여성의 30-75%에서 발견되는 매우 흔한 이상입니다. 이 증후군에 해당하는 여성은 불규칙한 생리, 여드름, 불임 및 비만 등의 여러 가지 증상을 가지고 있습니다.
그러나 이보다 더 심각한 문제는 이들이 적절한 조절을 받지 않고 오랜 기간을 보내게 되면, 제 2형 당뇨병이나 심혈관 질환, 자궁내막암 및 유방암과 같은 장기적인 합병증의 위험이 높아진다는 사실입니다.
그럼에도 불구하고 대부분의 다낭성난소 증후군 여성들은 자신이 이런 이상을 가지고 있다는 사실을 알지 못하며, 실제로 심한 생리불순 혹은 불임으로 병원을 방문하기 전에는 체계적인 진단을 받지 못하여 소중한 조절의 기회를 놓쳐버리고 있습니다.
원인 및 발병기전
  현재까지 정확한 발병 원인은 알려져 있지 않습니다.
유전적 소인이나 인슐린 저항성과 같은 여러 가지 원인들의 복합 작용에 의한 이상으로 생각되며, 이로 인한 호르몬 분비의 이상에 의해서 다낭성난소 증후군의 다양한 임상 양상과 장기 합병증이 발생하게 됩니다.
인슐린 저항성을 일으키는 가장 흔한 원인은 비만이지만, 마른 여성에서도 인슐린 저항성이 나타나는 경우가 많습니다.
증상
  임상적으로 매우 다양한 양상을 보이며, 단일 증상만을 가지는 경우도 있지만 대부분 여러 가지의 증상을 함께 가지고 있습니다.
 
ㆍ생리불순
  1년에 8회 이하의 생리가 있는 희발월경(oligomenorrhea)이나 무월경, 혹은 주기를 따지기 어려운 소량 또는 다량의 부정기 출혈의 양상으로도 나타납니다.
ㆍ피부 및 미용 관련 증상
  여드름, 남성형 체모 과다(얼굴, 가슴, 복부), 남성형 탈모, 피부착색
ㆍ불임증
ㆍ과체중, 비만
  남성형 비만(복부 비만)의 형태로 나타나지만 모든 경우에서 동반되는 것은 아닙니다
다낭성난소 증후군의 합병증
  ㆍ비만
ㆍ당뇨병 (인슐린 비의존성 당뇨)
ㆍ심혈관 질환
ㆍ자궁내막암, 자궁내막증식증
진단에 필요한 검사
  현재 다낭성난소 증후군을 진단할 수 있는 단일 검사는 없습니다.
 
ㆍ혈액검사
  다낭성난소 증후군은 매우 다양한 호르몬 분비의 이상을 일으키고, 비슷한 증상을 보이는 다른 질환이 많기 때문에 철저한 검사가 중요하며, 정확한 검사를 위해서는 생리 2-3일 째 오전에 검사를 시행하시는 것이 좋습니다.
- 여성호르몬 및 남성호르몬 : FSH, LH, Testosterone
- 갑상선, 유즙분비 호르몬 및 부신 이상 평가 : TSH, PRL, DHEAS, 17-OH-progesterone
그 외에 당뇨와 심혈관 질환의 예방을 위해 공복시 혈당 및 인슐린, 당부하검사, 지질검사 등이 필요할 수 있습니다.
ㆍ초음파 검사
  초음파 검사 상 난소의 단면에 10㎜ 미만의 작은 낭종(물혹)이 5개 이상 진주 목걸이의 모양과 같이 관찰될 때 다낭성난소로 진단합니다.
작은 낭종은 발달이 정지된 난포가 배란에 이르지 못하여 남은 것으로, 낭종의 수가 증가할수록 난소의 크기가 증가하게 되며 임상 양상과 호르몬 분비 이상이 보다 뚜렷해 집니다.
ㆍ비만도 검사
  신장, 체중 및 체지방 측정
다낭성난소 증후군의 치료
  현재까지 다낭성난소 증후군을 완치할 수 있는 방법은 없으나 조절할 수 있는 여러 가지 방법이 있습니다.
즉 이들 방법으로 현재의 증상을 개선할 수는 있지만 치료를 중단하면 증상 및 호르몬 분비 이상이 재발하게 되므로 지속적인 치료로 장기 합병증의 발생 위험을 줄이는 것이 올바른 조절이며 다낭성난소 증후군 치료의 궁극적인 목표입니다.
 
ㆍ체중 감량
  과체중 및 비만 여성에 있어서 일차적으로 권장되는 방법으로, 5-7%의 체중 감량만으로도 정상적인 배란이 일어날 수 있으며, 장기적으로는 합병증을 예방할 수 있는 저렴하고도 부작용이 없는 좋은 방법입니다.
따라서 과체중 혹은 비만 여성은 비만도를 측정하여 체중 감량의 목표를 세우는 것이 치료의 시작이 되겠습니다.
그러나 체중 감량은 극기훈련이라고 생각될 만큼 자기 제어가 어렵고 실패도 반복되기 쉽습니다.
본 미즈메디 병원에서는 내분비 내과 -가정의학과 전문의로 구성된 비만 클리닉을 개설하여 여러분의 체중 감량을 도와드리고 있습니다.
ㆍ배란 유도제 ; 경구 혹은 주사
  배란을 유도하여 임신 가능성을 증가시킵니다.
ㆍ피임약
  피임의 효과뿐만 아니라 남성호르몬을 저하시켜 여드름 및 체모과다 등의 증상을 개선하여 줍니다.
ㆍ프로제스테론(progesterone) 제제
  주기적인 생리를 유도함으로써 자궁내막을 보호할 수 있습니다.
ㆍ인슐린 저하제 ; 메트포르민(metformin) 등
  인슐린 및 남성호르몬을 저하시켜 여드름과 같은 남성호르몬 과다 증상을 개선시킬 뿐만 아니라 단일 치료만으로도 정상적인 배란을 일으킬 수 있으며, 장기 합병증의 예방에도 기여할 수 있습니다.
또한 다른 배란 유도제와 함께 사용하여 임신성공율을 향상시킬 수 있습니다.
또한 다낭성난소 증후군에서 보이는 높은 자연유산 확률을 낮춰주며, 임신성 당뇨의 발생도 감소시켜 주게 됩니다.
ㆍ난소 드릴링
  배란유도제에 반응이 없는 경우 복강경으로 양측 난소에 전기침을 찔러 난소 중앙의 남성호르몬 분비층을 감소시켜주는 수술법입니다.
개복술과는 달리 난소 주위 유착이 거의 없으며 시술 후 40% 정도는 규칙적인 배란이 됩니다.
그러나 수술적 요법은 약물치료에 실패한 경우에 국한하여 사용하게 됩니다.
ㆍ기타 증상에 따른 치료
  여드름과 체모과다 등의 미용상의 문제를 치료하기 위해서는 항남성호르몬제의 사용과 면도, 탈색, 전기분해, 레이저 치료 등의 물리적인 방법이 사용될 수 있습니다.
인슐린 저항성과 다낭성난소 증후군
 
다낭성난소 증후군(polycystic ovarian syndrome)의 정확한 발병 원인은 아직까지 완전히 밝혀져 있지 않지만 유전적 요인과 함께 여러 가지 원인들의 복합 작용으로 일어나는 것으로 생각하며, 최근 인슐린 저항성이 발병에 중요한 요소로 생각되고 있습니다.
그리고 실제로 다낭성난소 증후군의 진단 과정에서 당뇨병이 발견되는 경우가 꽤 많습니다.
 
ㆍ인슐린 저항성이란?
  인슐린 저항성이란 인슐린이 정상적으로 분비되면서도 당 조절에 효과적으로 사용되지 못하는 경우를 말하며, 인슐린 저항성이 있는 경우 인체는 정상적인 당 조절을 위하여 더 많은 인슐린의 분비를 일으켜 결과적으로 혈중 인슐린 수치가 상승하게 됩니다.
이는 다시 남성호르몬을 증가시켜 여드름 등의 남성호르몬 과다증상과 무배란 및 불임을 일으킵니다.
인슐린 저항성을 일으키는 가장 흔한 원인은 비만이지만, 마른 여성에서도 인슐린 저항성이 나타나는 경우가 많습니다
인슐린 저항성은 'X 증후군' 혹은 '대사증후군'이라고 하는 인슐린 저항성과 고혈압 및 혈중 지질 이상(고지혈증)으로 특징 지워지는 대사 장애 증후군의 유발 인자로, 심혈관 질환과 당뇨병 발생의 중요한 위험 인자로 알려져 있습니다.
ㆍ인슐린 저항성의 치료-메트포르민
  인슐린 저항성과의 관계가 밝혀지면서 다낭성난소 증후군의 치료에 인슐린 저하제를 사용하게 되었으며, 보다 근본적인 치료가 가능하게 되었습니다. 지금까지 가장 널리 연구된 제제는 메트포르민으로, 당뇨병을 치료하기 위해 사용되는 경구용 혈당 강하제입니다.
메트포르민은 인슐린의 체내 반응성을 증가시켜 혈당 및 인슐린의 농도를 저하시킵니다.
이로 인해 남성호르몬의 저하를 가져와 다낭성난소 증후군의 다양한 증상을 개선하며, 장기 합병증을 예방할 수 있습니다.
또한 단일 치료만으로도 정상 배란을 유도할 수 있으며, 다른 배란 유도제와 병용하여 임신 성적을 향상시킬 수 있습니다.
그렇지만 배란 유도제와는 달리 다태아 임신의 위험이 없으며, 다른 혈당 강하제와는 달리 저혈당증의 부작용이 거의 없습니다.
메트포르민의 부작용으로는 오심, 구토, 복통, 및 설사와 같은 소화기계 증상이 가장 흔한데, 이는 치료를 시작한 몇 주 이내에 대부분 개선되며, 약의 용량에 비례하므로 낮은 초기 용량으로 시작하여 서서히 용량을 올리게 되면 큰 부담 없이 복용하실 수 있습니다.
그렇지만 신장과 간 및 폐기능의 이상이 있는 환자의 경우에는 합병증의 가능성이 높아지므로 투약 전에 담당 선생님과의 자세한 상담이 필요하며, 혈액 검사를 포함한 몇 가지 검사를 통해 이상 여부의 진단이 선행되어야 합니다.
ㆍ결론
  다낭성난소 증후군의 조절에 있어서 가장 중요한 것은 이 증상에 대한 정확한 인식과 정보입니다.
그러므로 다낭성난소 증후군 여성은 임신 전 뿐 아니라 출산 이후에도 자신의 평생 건강에 꾸준한 관심을 가져주시길 바라며 담당 선생님과 지속적인 상담을 통해 올바른 조절을 받으시길 바랍니다.
자궁내막증은 불임 여성들에게 흔히 발견되며 질환이 의심되면 복강내시경으로 진단이 가능합니다. 진단과 동시에 시술하면 병변을 효과적으로 제거할 수 있으며 이러한 수술적 치료가 임신에 어떠한 영향을 주는 지에 대해서는 아직까지 논란이 있지만 복강내시경이 자궁내막증 여성의 불임치료에 중요한 역할을 하고 있습니다. 특히 통증을 동반한 난소의 자궁내막종이 있다면 불임치료를 시행하기 전에 복강내시경을 통해서 제거하는 것이 좋습니다.
통증을 치료하기위한 목적으로 수술을 하는 경우에 수술 후의 재발을 방지하기 위해서 호르몬 주사제 치료를 3-6개월간 시도하기도 합니다. 하지만, 임신을 목적으로 자궁내막증 수술을 하는 경우에는 시술 후에 빨리 임신을 시도하는 것이 바람직합니다. 하지만, 근종절제술과 같이 자궁을 절개하는 수술을 하는 경우는 일반적으로 약 2-3개월의 회복기간이 필요합니다.
자궁근종은 여성에서 가장 흔하게 생기는 양성 종양으로 대부분의 30~50 대 여성이 근종을 가지고 있다고 해도 과언이 아닐 정도입니다.
근종이 증상을 나타내지 않을 때는 문제가 없으나 다음과 같은 경우에는 수술을 고려합니다.
ㆍ생리 이외의 비정상적인 출혈이 심하여 빈혈을 일으킬 때
ㆍ혹이 커져서 소변 장애 (자주 보거나 참을 수 없게 됨)를 일으킬 때
ㆍ변비가 심할 때 근종이 급히 자랄 때
ㆍ하복부 통증을 심하게 일으킬 때
ㆍ불임의 원인일 때 (이때는 자궁 전체가 아니라 근종만 제거하는 수술을 하게 됩니다.)
진단 복강경 / 자궁내시경
  배란이 정상적으로 이루어지는 여성이 임신이 되지 않거나, 임신에 방해가 되는 골반내의 질환이 있을 것으로 의심되는 경우에 시행하게 됩니다. 복강경으로 자궁의 모양과 난소 및 나팔관의 상태를 관찰하게 되는데 모니터 상에서 영상이 확대되어 보이기 때문에 미세한 부분의 이상도 발견할 수 있습니다. 만약에 치료가 필요한 질환이 발견되면 바로 그 자리에서 수술을 시행할 수 있습니다. 단순히 진단 복강경만 시행된 경우는 시술 후 바로 일상생활이 가능합니다.
  자궁내의 공간은 수정란이 착상되는 중요한 장소입니다. 만약에 이 곳에 이상이 있다면 정상적인 임신 과정이 방해를 받게 되며 임신을 유지하는 데에 있어서도 문제가 발생합니다. 따라서 이전의 검사에서 자궁내강에 이상 소견을 보인 불임여성이나 반복적인 유산을 경험한 여성에서 자궁내강의 상태를 정확하게 평가하기 위해서 진단 자궁내시경을 시행하게 됩니다. 흔히 발생되는 질환으로는 자궁내막 용종(폴립) 및 근종, 자궁내막 유착증, 자궁격막 등이 있는데, 자궁내시경을 이용하면 모니터를 통해서 확대된 영상을 직접 관찰할 수 있기 때문에 그 위치나 크기 등을 보다 정확하게 진단하는 것이 가능합니다. 진단과 동시에 적절한 치료가 이루어지며 시술 당일에 퇴원이 가능하여 일상생활로의 복귀가 빠릅니다.
치료
 
불임과 관련된 질환을 치료하기 위해서는 내시경 수술이 우선적으로 시도됩니다. 개복수술 후에는 골반조직의 유착이 발생하여 향후 임신에 방해를 줄 가능성이 커지기 때문입니다. 수술의 목표는 수술 후 임신의 가능성을 극대화하는 것이기 때문에 가능한 한 난소의 기능을 보존하는 등과 같이 정상적인 해부학 구조를 유지하는 것이 중요하며 앞으로의 불임 치료계획을 반드시 염두에 두어야 합니다. 따라서 시술자의 숙련도가 임신에 중요한 요소가 되는데 미즈메디 병원은 풍부한 임상 경험과 학술 활동을 통해 내시경 수술의 발전과 보급에 있어 선진적 역할을 해나가고 있습니다.
난관에 이상이 있는 경우
  난관은 난자와 정자가 만나서 수정이 이루어지는 중요한 곳입니다. 이 곳에 이상이 발생하면 난관에 상태에 따라서 수술적 치료가 필요하게 되며 수술 후에도 난관의 정상적 소통이 불가능하다고 판단이 되는 경우에는 시험관 아기 시술을 선택하는 것이 바람직합니다.
 
ㆍ난관 유착 및 난관 수종
  나팔관이 주변과 유착이 되어 있거나 끝 부위만이 막힌 경우에는 난관을 개통시킵니다. 난관 수종이 있으면 임신율이 절반 이하로 감소하고 유산의 원인이 되므로 시험관아기 시술을 할 때는 임신 성공률을 높이기 위해 난관 결찰이나 난관 절제술을 시행하는 경우가 대부분입니다.
ㆍ난관 복원수술
  복강경을 사용하여 시술하면 확대된 영상을 통해 미세한 수술이 가능하며 수술 후에 유착이 적기 때문에 높은 임신율을 기대할 수 있습니다.
난관 복원술의 성공 여부는 여러 가지 요인에 의해 영향을 받습니다. 중요한 것은 이전의 수술 상태이며 특히 남아있는 난관의 길이가 중요합니다. 난관 복원술 후에 난관의 길이가 최소한 4 cm 이상이 되어야 합니다. 만약에 충분한 길이가 유지되고 다른 문제가 없다면 임신성공률이 70 ~ 80 % 까지 될 수 있습니다. 시술 후에 대부분의 임신은 1-2 년 내에 이루어지게 되므로 그 이후에는 시험관 아기 시술을 고려해야 합니다.
자궁에 이상이 있는 경우
 
ㆍ자궁내 유착
  자궁 내시경을 이용하여 유착을 효과적으로 제거하고, 재발을 방지하기 위하여 2~3개월정도 호르몬 치료를 실시합니다.
ㆍ자궁 중격
  습관성 유산의 중요한 원인이 되는 자궁 중격은 자궁내시경으로 특별한 부작용이 없이 효과적으로 제거할 수 있습니다.
ㆍ자궁 내막 폴립
  자궁내의 공간은 수정란이 착상되는 중요한 곳으로 이 곳에 폴립과 같은 작은 병변이 있어도 임신에 영향을 받습니다. 자궁내시경을 통해서 진단이 가능하며 대부분 발견 당시에 내막에 손상을 주지않고 쉽게 제거가 가능합니다. 시술 후에는 특별한 추가적 치료 없이 바로 임신을 시도할 수 있습니다.
ㆍ자궁 근종
  복강내시경을 통해서 자궁의 표면에 있는 근종이나 자궁벽 내에 존재하는 근종을 제거할 수 있으며 특히 자궁내막에 영향을 주는 근종은 수술 후에 임신에 좋은 영향을 미칩니다. 자궁강 내에 존재하는 점막하 근종은 자궁내시경을 통해 시술이 이루어지며 습관성 유산의 원인이 되기 때문에 반드시 제거해야 합니다. 내시경 수술 전에 근종의 크기를 줄이고 수술을 원할하게 하기 위해서 호르몬 주사제를 2-3개월간 투여하기도 합니다.
 
ㆍ서**님
ㆍ박**님
ㆍ양**님
ㆍ조**님
ㆍ문**님